试管对子宫的核心要求:形态正常、内膜达标、没有影响着床的病灶、血流良好,能够承载胚胎发育到分娩。
1、子宫形态
正常子宫最佳;轻微纵隔、鞍状子宫,医生评估后可以尝试;较大子宫纵隔、双角子宫、残角子宫,大多需要先手术矫正;严重畸形无法承载胎儿,不建议移植。
2、子宫内膜
理想厚度7–12mm;内膜回声均匀,优先A型内膜;内膜过薄(<6mm)着床概率明显下降;内膜过厚、回声不均,要排查息肉、增生。
3、宫腔环境
没有重度宫腔粘连;没有较大内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤;没有持续宫腔积液;有粘连、息肉一般先宫腔镜处理;少量生理性积液可观察,病理性积液要治疗。
4、子宫肌瘤
浆膜下肌瘤、很小的肌壁间肌瘤,不凸向宫腔,大多不影响;肌瘤向内压迫宫腔、体积大,会降低着床率、增加流产风险,需要先处理。
5、输卵管相关
输卵管积水是重点,积水会反流进宫腔毒害胚胎;有积水一般建议结扎或者切除后再移植。
6、子宫血流
子宫动脉血流阻力太高,供血差,不利于胚胎着床;阻力异常可在医生指导下干预。
7、炎症情况
无急性子宫内膜炎、盆腔炎;慢性内膜炎是反复不着床常见原因,宫腔镜+内膜活检确诊后抗炎治疗。
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